このフォームの推奨ブラウザはGoogle Chrome、Safari、Firefoxです。Edgeからご利用されますとメールが届かない可能性があるためご注意ください。
*は必須項目です。必ずご入力をお願いします
1.* お名前
2.* メールアドレス
3.* 電話番号
4.* 機器をご購入されたご本人様ですか? はいいいえ
法人でご購入のお客様は必ず法人名をご記載ください
5.* 見積書と請求書の宛先 見積書と請求書の宛先を分けることはできません ー以下から選択してくださいーお問合せいただいているお客様宛機器をご購入されたお客様宛その他
6.* 機器の利用目的を教えてください ー以下から選択してくださいー個人利用ビジネス利用
7.* 機器設置場所:郵便番号
8.* 機器設置場所:都道府県 ー以下から選択してくださいー東京都神奈川県千葉県埼玉県栃木県静岡県北海道秋田県山形県岩手県青森県宮城県福島県新潟県岐阜県群馬県茨城県山梨県長野県富山県石川県大阪府京都府兵庫県香川県高知県広島県愛媛県福井県愛知県三重県長崎県奈良県岡山県滋賀県島根県徳島県鳥取県和歌山県山口県福岡県宮崎県大分県熊本県佐賀県鹿児島県沖縄県
9.* 機器設置場所:住所
10.* 機器設置場所名 法人のお客様は必ず施設名をご記載ください。ご自宅でご利用の場合は居室などの設置場所をご記載ください
11.* 機器はどちらでご購入されましたか? ー以下から選択してくださいープロティア・ジャパンの担当者経由Live Active STOREブランドサイトオンラインその他
12.* 対象機種 ー以下から選択してくださいーPower Plate® pro7Power Plate® pro5Power Plate® pro5HPPower Plate® my7Power Plate® my7 FitStopPersonal Power Plate®StandardPersonal Power Plate 7+mumsPersonal Power Plate 7+golfLive Active TrainerPower Plate® My5Pro6PlusPower Plate® MOVEPro5 AirPro6 AirNext GenerationREVOその他
13. シリアル番号 シリアル:支柱の裏側電源コードの差し込み口付近に記載されている番号(例:23001200)
14. 商品の購入日をご記載ください
15. 延長保証を登録されましたか? はいいいえ
16.* WEB保証登録はされましたか? WEB保障登録対象の製品 ・Personal Power Plate Standard ・Power Plate 7+mums ・Power Plate 7+golf ・Live Active Trainer はいいいえわからない
17. 機器購入時の領収書をアップロードしてください ファイルの検索(許可するファイルの種類:pdf, jpg, png。最大ファイルサイズは5MBまで)
18.* 故障内容を選択してください 毎回、電源が入らない数回に一回、電源が入らない毎回、振動中に電源が落ちる数回に一回、振動中に電源が落ちるメインパネルのみ電源が入らない(支柱の途中にあるロアパネルは電源が付いている)毎回、振動が始まらない(秒数減算はあるが振動が始まらないなどを含む)毎回、エラーコードの表示が出る(表示されたコード名をご記入ください)毎回、メインパネルのタッチパネルが反応しない(フリーズを含む)毎回、メインパネルのボタンが反応しない毎回、異音がするプロモーションケーブルが切れた毎回、充電ができない本体破損(破損箇所をご記入ください)その他
19. 具体的な故障の状況を教えてください。
20.* プライバシーポリシーに関して この「個人情報保護方針」に同意いただける場合は、「同意する」にチェックしてください。 なお、チェックいただけない場合は、ご登録が出来かねますので、ご了承ください。 同意する